Psoríase: causas, signos, tratamento

A psoríase é unha enfermidade multifactorial sistémica crónica cunha predisposición xenética que afecta a pel e as articulacións. Os pacientes adoitan queixarse dunha erupción vermella rosada con escamas brancas prateadas. A erupción vai acompañada de comezón, dor e descamación. Se as articulacións están danadas, a súa mobilidade está restrinxida, o que pode provocar unha discapacidade para o paciente.

Causas da psoríase

A causa da psoríase segue sendo descoñecida. Só hai teorías da orixe:

• neurogénico (a aparición de erupcións cutáneas despois do estrés, queimaduras, trauma psicolóxico);
• endócrino (especialmente durante a perimenopausa);
• metabólica (trastorno do metabolismo dos lípidos);
• contaxioso;
• virais (os antíxenos da psoríase están illados de persoas sans pero que teñen unha alta probabilidade de desenvolver psoríase no futuro, mentres que a psoríase é unha enfermidade non transmisible);
• xeneticamente.

A psoríase pódese ver en toda unha xeración de persoas cos mesmos factores de risco. Non obstante, crese que o modo de herdanza é multifactorial. Se un pai está enfermo, a probabilidade de que o fillo se enferme é do 25%. Se os dous pais están enfermos - 60-75%.

As teorías víricas e xenéticas seguen sendo líderes.

Factores que contribúen ás exacerbacións:

• enfermidades infecciosas e parasitarias, incluíndo o transporte (VIH, amigdalite, dentes cariados, hepatite);
• estrés;
• Obesidade;
• período perimenopáusico;
• Fármacos (interferóns, antagonistas dos receptores beta, antagonistas da ECA, AINE);
• malos hábitos (alcohol, tabaquismo, produtos químicos domésticos);
• lesións na pel; Sequedad, que leva a un aumento do trauma da pel.

Clasificación clínica

Non existe unha clasificación uniforme. Un deles:

• vulgar (común);
• exsudativo;
• eritrodermia psoriásica;
• artrópático;
• psoríase das palmas das mans e das plantas;
• psoríase pustulosa.

Características do río:

• Enferman a calquera idade; Os casos de psoríase en nenos non son raros;
• Homes e mulleres enferman por igual;
• distribución mundial;
• Hai verán, inverno e estacionalidade mixta de exacerbacións.

Síntomas da psoríase

A enfermidade en si caracterízase por unha violación da queratinización da pel coa produción de queratinocitos insuficientemente maduros. Aparecen erupcións vermellas rosadas, cubertas de escamas brancas prateadas.

Caracterízase unha tríade de síntomas, en función dos cales se pode facer un diagnóstico:

• Síntoma dunha mancha de estearina: ao rascar, o número de escamas aumenta;
• o fenómeno da película da psoríase: cando se raspan todas as escamas, aparece unha superficie vermella lisa e brillante;
• un síntoma de hemorragia puntual: aparecen pingas de sangue cando se raspa a película. Isto débese ao estiramento irregular das papilas na derme, á expansión dos capilares e ao seu inchazo.

Sinais de psoríase

• A psoríase no corpo pode comezar en puntos e desenvolverse en grandes áreas de dano.
• A psoríase nas mans localízase con máis frecuencia nos lados extensores.
• Psoríase na cara: a erupción adoita aparecer detrás das orellas, na fronte. É un factor independente para mellorar o tratamento.
• A psoríase no coiro cabeludo é unha forma illada que non afecta o cabelo. Os elementos da erupción están situados ao longo do bordo do cabelo, a "coroa psoriásica".
• Psoríase das uñas – leva a cambios característicos, depresións precisas, a unha parece un dedal. Tamén pode ocorrer que a uña se faga máis espesa, se volva apagada ou que aparezan manchas amarelas debaixo da unha.
• Artrite psoriásica: afecta ás articulacións periféricas con ou sen dor, a miúdo con inflamación na unión dos ligamentos ao óso, aos propios ligamentos e aos dedos.

Características da psoríase en nenos

Caracterízanse pola presenza dun ou máis elementos de ata 1 cm e sobresaen sobre a superficie da pel. A coceira é máis grave nos nenos que nos adultos. Despois de rascarse, a zona sangra e fórmanse feridas. Nos nenos, a psoríase adoita localizarse na zona perineal como unha gran mancha vermella. Nos adolescentes aparecen manchas nas palmas das mans e nas plantas dos pés.

Hai tres etapas da psoríase:

1. Progresivo: os elementos da erupción aumentan e teñen unha cor branca uniforme cun bordo vermello estreito ao longo do bordo;
2. Estacionario: o crecemento da mancha deténse, aparece unha franxa de pel máis clara de 2-5 mm de ancho no bordo;
3. Etapa regresiva: as escamas caen gradualmente, a mancha diminúe e desaparece. No lugar da erupción permanece unha mancha despigmentada.

Diagnóstico da psoríase

Na maioría das veces, os pacientes recorren a un médico xeral, dermatovenerólogo ou reumatólogo (para a artrite psoriásica). O médico recolle queixas (presenza de erupcións cutáneas, comezón, dor, inchazo e tenrura das articulacións), anamnese (estacionalidade das exacerbacións e a súa frecuencia, predisposición xenética, eficacia do tratamento previo, enfermidades concomitantes). O exame revela cambios na pel e nas articulacións.

Realízanse probas de laboratorio:

• análise xeral de sangue (incluíndo reconto de glóbulos brancos, VSG, plaquetas);
• análise xeral de orina;
• análise bioquímica (ALT, AST, urea, ácido úrico, colesterol, triglicéridos, bilirrubina, glicosa, proteína total, CRP, factor reumatoide);
• en situacións difíciles, realízase unha biopsia da pel cun exame patohistológico adicional (acantose grave, paraqueratose, esponxiose e acumulación de leucocitos en forma de grupos de 4-6 ou máis elementos);
• antes de prescribir tratamento biolóxico, realízase un exame para VIH, hepatite viral B e C e tuberculose;
• radiografía das articulacións afectadas;
• TC e resonancia magnética para lesións axiais;
• ECG.

Se é necesario, as consultas realízanse cun especialista en enfermidades infecciosas, un médico, un traumatólogo ortopédico, un cirurxián e outros especialistas.

Ao diagnosticar a psoríase, paga a pena excluír enfermidades como dermatite seborreica, liquen plano, parapsoríase, Zhiber rosea e sífilide papular.

A gravidade da psoríase está determinada pola BSA (Área de superficie corporal - a área da pel afectada pola psoríase), PASI (Área de psoríase e índice de gravidade - índice de prevalencia e gravidade da psoríase) e DLQI (Índice de calidade de vida dermatolóxica - dermatolóxico). índice de calidade de vida).

Para diagnosticar a artrite psoriásica úsanse os criterios PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool) e CASPAR (criterios de clasificación para a artrite psoriásica).

Tratamento da psoríase

O tratamento é complexo e ten como obxectivo eliminar a inflamación e normalizar a proliferación e diferenciación dos queratinocitos.

Terapia local:

• Pomadas e cremas con vitamina D3 e os seus análogos;
• inhibidores de calcineurina;
• Glucocorticoides para uso local;
• Fototerapia.

Terapia sistémica:

• terapia PUVA;
• citostáticos;
• inmunosupresores;
• medicamentos biolóxicos.

Para a artrite psoriásica use:

• Fármacos antiinflamatorios non esteroides;
• medicamentos modificadores de enfermidades;
• inxeccións intraarticulares de glucocorticoides;
• medicamentos biolóxicos.

En casos crónicos, recoméndase o uso de pomadas contra a psoríase; nas exacerbacións úsanse cremas contra a psoríase.

Ao aplicar pomada ou crema, non o frote na pel nin aplique unha venda. Isto pode aumentar a penetración da droga na pel e causar efectos secundarios.

Non se recomenda o uso de pomadas hormonais durante máis de 4 semanas. A dosificación incorrecta do medicamento pode ser ineficaz ou causar efectos secundarios. O efecto esperado do tratamento ocorre despois de 1-2 semanas de uso.

Hai diferentes formas de usar cremas e ungüentos para a psoríase que conteñen glucocorticoides:

• modo continuo;
• modo de terapia en tándem;
• réxime de terapia descendente;
• Modo de aplicación paso a paso.

Paga a pena notar que o tratamento de formas leves e moderadas de psoríase realízase de forma ambulatoria aplicando pomadas e cremas directamente na zona afectada. Para as formas máis graves, o tratamento realízase en hospitais con fototerapia, terapia sistémica e medicamentos biolóxicos.

O curso da enfermidade considérase moderado e pódese iniciar un tratamento sistémico nos seguintes casos:

• As áreas da pel de importancia estética están afectadas;
• grandes áreas da cabeza están afectadas;
• os xenitais externos están afectados;
• As palmas e as plantas están afectadas;
• polo menos 2 unhas están afectadas;
• Hai elementos individuais que non se poden manexar localmente.

A terapia sistémica realízase só no hospital baixo unha estrita orientación médica, xa que o tratamento sistémico está asociado a un gran número de efectos secundarios que se poden reducir escollendo un tratamento individual.

Recomendacións xerais para pacientes con psoríase:

• minimizar o trauma da pel e o secado;
• Despois de aplicar cremas e pomadas para a psoríase nas mans, use luvas para evitar que o medicamento entre nos ollos.
• Use protector solar cun SPF de 30;
• evitar situacións estresantes, se é necesario consultar a un psicólogo;
• Controla o teu peso, come con sensatez.

Dieta para a psoríase

Recomendado:

• Bebida alcalina 1200-1600 ml diarios;
• uso de lecitina;
• hortalizas e froitas;
• mingau;
• carne magra e peixe;
• Productos lácteos.

Non recomendado:

• cítricos;
• Pan feito de fariña de alta calidade;
• carne e peixe graxo;
• produtos lácteos ricos en graxa;
• Café - non máis de 3 cuncas por día;
• produtos que conteñen levadura;
• Alcohol, doces, encurtido, afumado, picante.